青光眼雷射——手術之外的選擇
文 | 旭明眼科診所 雷少宇醫師
對於青光眼的病患，控制良好的關鍵在於維持正常的眼壓。目前控制眼壓的第一線療法，最常使用降眼壓藥水。隨著目前青光眼用藥的種類越來越多，大部分病患都可藉由藥水獲得好的控制。在過去，如果用藥成效不彰，可能下一步就會選擇手術治療。但隨著雷射技術的進步與醫學研究發現，對於某些困難控制的族群，我們可以先嘗試以青光眼雷射來降低眼壓，避免立即手術。特別對於青光眼藥物有不適應的對象，青光眼雷射甚至可以取代藥物，作為第一線的治療方針。
最近有位初診病患，檢查時發現左眼眼壓高達33 mmHg，大幅高於正常眼壓的上限21 mmHg。詢問病史後發現，病人先前曾做過眼內手術，術後眼壓就居高不下，目前已經試過幾乎所有的青光眼藥水，眼壓仍維持在30-40 mmHg。這位病患就診當日由於眼壓過高，導致角膜水腫與表面霧化，無法做細部檢查，因此先安排病患至醫院急診打點滴，藉由提高血液的滲透壓，進而把眼球內玻璃體的水分排出，達到快速降眼壓的效果。
隔天病人回診，角膜已較為清澈，但眼壓仍高達30 mmHg。經隅角鏡檢查後發現，原來病患眼睛的小樑網有大量的沾粘。
「小樑網」就是眼球內部房水的排水口。所謂的眼壓是眼球內一個浮動的壓力，取決於「房水」進出是否平衡。房水是存在於眼球內的液體，房水造成的壓力維持著眼球的外觀及形狀。房水在眼球內並不是一攤死水，相反的，它是處於循環的狀態，一邊分泌一邊排出。如果房水分泌太多或者排出較少時，眼壓自然就會升高。就像浴缸一樣，倘若水龍頭的水開太大或者排水孔堵住了，浴缸的水就會越來越多、水位越來越高。眼球是有限的空間，房水過多，眼壓自然就會升高。
眼球內的排水主要的路徑有兩個，一個就是經由小樑網排出，另一個是經由葡萄膜鞏膜路徑排出。若其中一個有問題，比方因發炎造成小樑網沾黏，例如這位患者的情況，就會讓房水無法順利排出而導致眼壓升高。
病患一聽馬上焦急地問：「醫師，我的眼壓一直降不下來，是不是就一定要去開刀了呢？｣
我回答：「目前檢查看來，你眼壓高的主要因素是排水口因為沾黏而導致。所以我們可以先試著用雷射的方式清除沾黏，看看眼壓能不能降到正常範圍。但是因為你的病況有一陣子了，如果雷射效果不佳的話，我還是會建議要進行青光眼手術。｣
如此詳細說明，獲得病患的了解與同意後，立即施行小樑網雷射術。首先在病人的角膜上點麻醉藥水，接著放上隅角鏡，然後以雷射瞄準清除小樑網的沾黏，過程快速而輕鬆。治療結束後，因為病人隔天就要去外地旅行，所以我交代病人隔週回診，中間如有任何不適要在當地就醫追蹤。一週後，病人的眼壓果然就降至12 mmHg，真是令人開心的結果，病人也暫時脫離高眼壓的危險。
青光眼小樑網雷射術具有操作簡單、安全無傷口、可重複操作、療效顯著等優點，在歐美國家常作為隅角開放型青光眼的第一線治療方法，效果上則仰賴操作醫師選擇雷射波段、能量、與聚焦等技巧的經驗與熟稔度。我也特別交代病患，今後仍要定時回診追蹤。因為雖然現在將排水口清理乾淨，過一段子可能又會緩慢發生堵塞，此時則可再次進行雷射治療。青光眼患者有需要時，不妨多諮詢醫師，了解藥物與手術外的另一種選擇！
