保護孩子視力的「超前部署」- 國小低年級的近視衝擊



文/雷少宇醫師 旭明眼科診所院長

按照管理學的說法,人每天汲汲營營忙著處理的,不外乎是緊急的事、重要的事、緊急又重要的、緊急但不重要的、重要但不緊急的、不重要也不緊急的 ……。如果你整天只忙著處理緊急的事,就永遠無暇考慮真正重要的事。所謂「超前部署」,正是指即便看似沒有立即的需求,仍要撥出心力來考量那些重要但尚未緊急的事項。


但是「超前部署」吃力不討好,做多被嫌多此一舉,做少被罵短視近利。而且做得好是應該,做不好都是你的錯。對於學童的近視控制較為積極的眼科醫師,往往選擇在看到剛有徵兆出現時就提早介入,但這種苦心卻很難為家長所理解。

前幾天有位家長為了交回條,帶著小二的小朋友來檢查視力。翻閱著小朋友一年前的視力檢查結果,一年前雙眼視力都是1.0,散瞳後都還有遠視25度左右,萬萬沒想到今天的檢查結果,雙眼視力降至0.3,散瞳後都變成近視175-200度,家長非常驚訝的的說:「怎麼會這樣子呢?一年前視力比我還好,怎麼短短一年間視力就變成比老阿公老阿嬤還糟糕呀!」

其實這樣的場景,在我診間出現的頻率還不低。小朋友從輕鬆無壓力的幼稚園升上國小,握筆習字、大量閱讀、評量練習的活動大量增加。加上小朋友這時身高還不高、手也不夠長,很容易就會用過近的距離來應付學校的各種要求,更不用說下課後還要去安親班,或在私立國小直接從小一就上整天課。倘若上小學前遠視庫存不夠多,很容易就在低年級時被耗用殆盡,接著就近視了。

而且近視進展的速度,會隨著度數變多而越來越快,就跟疫情的加速發展一樣!因此小朋友在一年中就退步一兩百度的情形,不是不可能的。

以這位小朋友來說,一年前他來初診時,做了完整的散瞳前後驗光,與眼軸長檢查。當時我向爸媽說明,小朋友雖然目前視力都還有1.0,也還沒有近視,但以這個年紀而言,遠視的庫存已寥寥無幾,需要開始點低濃度散瞳劑,一到兩個月後需要再回診追蹤度數變化。顯然爸媽並未意識到情況的嚴重性,覺得孩子目前沒有近視就好,拿到視力回條交差了事後,就沒有認真點藥水,隔了一年才回診,此時我也只能盡力亡羊補牢了。

對於學齡前的小朋友,如家長能與醫師好好配合,定期於眼科緊密追蹤。在尚未發展成近視前,通常能以低濃度阿托平,就得到好的控制成效。這時藥水的副作用少,孩子的抗拒性也小。只要按醫囑定時點藥,很容易能以藥水達成「拉長用眼距離」的目的,比起戴眼鏡、戴角膜塑型片的不方便,可說是以「對生活最小干預」的做法,就能達到預防近視的「超前部署」。就好比台灣在疫情發展初期,就以「對生活最小干預」的口罩防疫,成功控制疫情,也避免了後續大規模的封城與隔離。

但這種正統眼科醫學的「超前部署」,卻很難讓家長理解與認同!醫師對於近視控制與預防的每個做法,都有背後詳盡的考慮,包含孩子的體質、病況發展、對藥水的反應、用眼習慣等。這是歷經十幾到數十年,成千上萬治療人次的經驗與專業。反倒是坊間的道聽途說,容易讓家長左右搖擺,錯失良機。

有時家長有疑問,不去向最了解孩子病程發展的醫師仔細討論,卻向不認識,也不需負責的網友求助。其實每個孩子的情形,因人而異,別人的情況,並不見得能做為參考。家長的心急我能理解,但醫療的問題,還是要回歸專業判斷,較為妥當。

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