「視力不良」怎麼辦？ ——關於「視力回條」爸媽該知道的事（下）
文／雷少宇醫師｜旭明眼科診所院長
小朋友的幼兒園或學校發回了「視力不良」的回診單，爸媽好緊張，這時該怎麼辦呢？好不容易到眼科讓小朋友做了一連串詳細的檢查，結果出爐了，該怎麼樣去判讀呢？
何謂「視力不良」？標準隨年齡不同
首先，我們要了解何謂「視力不良」。依照國健署目前對學齡前幼兒與學齡兒童的視力篩檢，依照年齡有不同的標準，如下表所示：
視力檢查的結果，不僅是與眼球屈光度有關，更會依小朋友的理解力與專注力等而有波動。因此國健署的視力標準，是依據小朋友不同年紀的視力與認知能力發育而定。如果小朋友在學校的視力檢測未達這個標準，就會收到視力不良複檢單，需要去眼科做進一步追蹤。
造成視力不良的原因有很多，如近視、遠視、散光、弱視等，以下我來一一說明。
近視是一種疾病，需要積極治療
造成小朋友視力不良最常見的原因是近視。近視不只是會因眼鏡造成生活不便這麼簡單，它是一種疾病。高度近視會導致眼球變形，接著容易併發早發性白內障、青光眼以及黃斑部病變，進而造成視力下降、生活品質不良，甚至永久性視力受損，人生失去光彩。
近視惡化的速度可以很快，如果小朋友已經發現有輕度近視卻不積極治療，度數可能會以每年100度的速度快速增加。在診間，我看過不少三、四十歲年輕患者，因為千度近視而產生早發性白內障，合併黃斑部退化，甚至嚴重到需要手術處理。
造成近視的關鍵成因是「長時間近距離用眼」。因此在生活上，必須打破這種用眼習慣，並搭配眼科醫師開立的藥物處方（長效散瞳劑）與光學矯正處方（眼鏡、隱形眼鏡或角膜塑型片），可有具體的治療成效。
散光大多天生，高度易造成近視或弱視
視力不良第二常見的原因是散光。常有家長一聽到小朋友有散光，第一反應就是轉頭責備小朋友：「都是你看太多電視了才會有散光！」不是這樣的，散光是角膜表面的曲率不平整或水晶體的不平整，造成光線無法正確聚焦。散光大多是天生的，但不一定是遺傳。
輕微的散光可以先觀察，但如果會影響視力發展，就必須及早戴眼鏡矯正。散光的程度，通常一百度以下稱為輕度散光，一百至兩百度稱為中度散光，兩百度以上就算是高度散光了。臨床上觀察到，高度散光的小朋友，很容易有近視傾向，或是合併弱視的症狀，因此要特別小心。
另外，如果小朋友愛揉眼睛，則也很容易導致後天散光增加，請爸媽注意。現在有許多小朋友具有過敏體質，有時也會出現眼睛癢的症狀，需要到眼科治療。
遠視「剛好」最好，太多太少都要矯正
以人類眼球的正常發育來說，從出生到成年，都應該有適量的遠視度數。特別是眼球還在發育中的小朋友，如果低於正常該有的遠視度數，就表示有開始近視的傾向。換句話說，也就是「遠視不足」＝「準近視」，需要以治療近視的作法開始矯正。
但是遠視過多，難道也有問題嗎？以前我們小時候比視力時，喜歡炫耀自己可以比到1.2、甚至1.5。但是遠視並非越多越好！當小朋友遠視度數過多，沒有隨著年齡增長而自然下降，甚至反而增加時，也需要及早戴眼鏡矯正。
弱視根源是大腦，盡早在幼兒期治療
最後我們來談談弱視。弱視是一個非常容易讓家長混淆的症狀。弱視是指，眼球組織本身並無病變的情況下，當以鏡片矯正度數，使得光線進入眼球內的焦點完全調整至黃斑部中心後，還無法達到正常的視力。由此可知，弱視的原因不是在於眼球的成像問題，而是大腦的視覺區發育遲緩。
為什麼大腦的視覺區會發育遲緩呢？這與眼球的成像有直接的因果關係。在幼兒時期，如果眼球因為某些原因（如高度遠視、高度散光或斜視等）而無法產生清晰的影像投射到視網膜，這個模糊的影像無法給大腦視覺區產生足夠的刺激，就會造成大腦的視覺區發育遲緩，變成弱視，也才會造成即使矯正了眼球的成像問題，大腦也無法有正常反應。
所以要治療弱視，要盡早在幼兒時期矯正眼球的成像問題，恢復正常的視覺刺激，才能使大腦的視覺區發育迎頭趕上。
定期眼科專業檢查，打擊惡視力
對於年紀小的小朋友來說，還有所謂的不專心型的「偽」視力不良。有時候小朋友當下不專心、疲勞、表達能力不成熟、或是對環境不熟悉而緊張，都有可以造成臨場表現失常，而產生「偽」視力不良。這種情形可以經過多次門診追蹤而克服，家長不需過度擔心。
綜合以上的說明，要釐清視力不良的根本原因，務必要到眼科進行詳細而完整的檢查，特別是散瞳檢查，如此才能確認孩子的真實度數與遠視庫存，進而由醫師判斷，是否需開始治療。
因此，當學校發回了孩子的視力不良複檢單，請爸媽務必認真看待，找一位可信賴與溝通的眼科醫師，持續與定期的追蹤，就能在矯正視力的黃金時期，獲得最好的成效！
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