遠視加散光，還是近視又散光？談散光與球面度數的關係

文／雷少宇醫師 旭明眼科診所院長　

最近有位小朋友來就診，一進診間媽媽就說：「我帶小孩去檢查視力，第一家眼科說他是遠視加散光，第二家眼科卻說他是近視又散光。我都被搞糊塗了。我的小孩到底是遠視還是近視呀！？」

我參考了先前的檢查報告，以及今天當下散瞳後的驗光單，回答媽媽：「其實之前兩位醫師都對。｣原本就傷腦筋的媽媽更混亂了：「這…近視跟遠視不是相衝突嗎?怎麼會兩個都對呢！？」

要回答這個問題之前，首先我們要先了解一下驗光單上的數據結果。當我們到眼科診所或眼鏡行電腦驗光時，驗光單上會呈現三個部分：S（球面度數）、C（散光度數）、以及S.E.（球面當量）。

球面度數就是我們熟悉的近視或遠視度數，驗光結果正值是遠視、負值是近視。例如+0.25，是遠視25度、-1.00，是近視100度。球面度數S再加上散光度數C（一般是指負性散光，都是負值），就是我們通常熟悉的驗光結果。

在散光度數不高的情況下，通常S（球面度數）是近視就是近視，遠視就是遠視。但如果散光度數偏高時，醫師的考量就比較複雜了！因為負性散光可以算是近視度數的一種。當散光度數偏高時，會產生相當程度的近視效應（看遠不清楚）。因此在綜合考量之下，就出現了S.E.（球面當量）的觀念。球面當量是眼球度數的綜合表現，定義是球面度數加上一半的散光度數，也就是S.E. = S + 1/2 C。

以這個小朋友的例子來說，他的散瞳後驗光結果，球面度數是遠視25度（S = +0.25），和散光200度（C = -2.00）。因此第一個醫師說小朋友是「遠視加散光」，是在說明S跟C的結果。

但是因為小朋友的遠視度數很輕，散光值略高，綜合評量下，依照定義，球面當量S.E. = (+0.25) + 1/2(-2.00)= -0.75（近視75度），球面當量反而變成近視！因此第二個醫師說小朋友是「近視跟散光」，是在說明S.E.跟C的結果。所以我才說，兩位醫師都對！

媽媽聽完我的解釋，恍然大悟說：「我終於了解了。但是，SE重要嗎？｣

當然重要！因為目前國際上近視的定義，也是使用S.E.（球面當量）當作標準。換句話說，我們在評估近視時，是不可以忽略散光效應的。以這個小朋友為例，雖然他還有一些遠視度數，但是散光較多，兩者相抵銷後已經算是輕微近視了！而且因為散光度數較高，依據臨床經驗來看，這樣的眼睛是很敏感的，稍不注意很有可能會導致球面度數快速往近視方向增加。這種情況，我會建議不只要使用散瞳劑控制，還務必搭配散光眼鏡，才能有效控制近視！

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