高度近視的闇夜殺手
文／雷少宇醫師 旭明眼科診所院長
近日有位五十幾歲的患者，因自己覺得最近在傍晚時視力都變得比較差，已經影響到生活，因此上門求診。基本的視力、驗光、及眼壓測量顯示，他的視力雙眼都能達到1.0，度數都是200度以內的輕微近視，眼壓也都在18-20 mmHg左右，乍看之下都很正常，難道是這位患者多慮了嗎？
近日有位五十幾歲的患者，因自己覺得最近在傍晚時視力都變得比較差，已經影響到生活，因此上門求診。基本的視力、驗光、及眼壓測量顯示，他的視力雙眼都能達到1.0，度數都是200度以內的輕微近視，眼壓也都在18-20 mmHg左右，乍看之下都很正常，難道是這位患者多慮了嗎？
但當我在裂隙燈下檢查時，卻發現這位患者雙眼都開過白內障併植入人工水晶體。我用間接眼底鏡觀察，發現這是高度近視的視網膜，呈現出典型的「豹紋眼底」（tessellated fundus）特徵。仔細詢問之下，原來這位患者年輕時近視都超過1200度，所以產生了「早發白內障」，因此幾年前就動過手術了。
以目前最新的定義來說，當眼睛驗光的球面度數超過近視500度，就算是高度近視了。對應到眼軸長的量測，當眼軸長大於26 mm時，視網膜病變的風險就會大幅提升。高度近視的患者，必須一輩子要小心三大視力殺手：早發型白內障、青光眼，和黃斑部病變。高度近視的眼睛，由於眼軸過度增長，長期對眼球拉扯，會有很大的機率逐漸發展出這些疾病。
在醫學進步的年代，高度近視的患者，仍然能夠享有精密與舒適的光學矯正，抑或是透過近視雷射手術，從而擁有良好的視力品質。但眼球變形所造成的高度近視風險，卻不會消失，反而正因為近視矯正後生活上沒有不便，使人容易輕忽。這三種病症是王牌級的刺客殺手，由於進度緩慢，如果沒有定期追蹤的習慣，只憑零星幾次的檢查，幾乎無法早期發現。特別是青光眼以及黃斑部病變，這兩者是近乎不可逆的疾病，如未及時治療，極有可能導致失明。
因此，高度近視的患者需要養成定期追蹤的習慣。如果能及早發現異常，及早治療，眼科醫師就能盡力保存病人的視力品質。我都會建議門診中的高度近視患者，至少每半年到一年，要做一次完整的「散瞳眼底檢查」。散瞳的目的，是讓醫師能觀察周邊視網膜，評估是否有視網膜裂孔的風險，對高度近視患者來說，這是不能省略的檢查。
根據病人的主述以及病史，我安排患者做視野檢查，結果雙眼都呈現典型的「中度青光眼視野缺損」，顯示病症發展已有一段時間。面對病患的驚慌，我盡力詳細說明，青光眼造成的神經損傷雖然已經造成，但如果從現在起好好定期回診治療，仍有機會保持不錯的視力品質。亡羊補牢，未為晚也。若能防患未然，更是上上之策！
