近視控制新曙光-降眼壓藥
文／雷少宇醫師 旭明眼科診所院長
針對學童的近視控制，目前眼科醫學上公認最有效的治療方式是「全時足度光學矯正」（如眼鏡或角膜塑型片）配合「阿托平」（濃度越高，控制近視效果越好，只是畏光的副作用也越大）。但是，門診中，偶爾仍會遇到「絕望型近視」😱的小患者，即便已經使用了角膜塑型片加高濃度阿托平的最高規格治療，眼軸還是不受控的持續增長。這時，眼科醫師可能會考慮用上近視控制的秘密武器-降眼壓藥。
通常，家長聽到醫師考慮使用降眼壓藥時，都會感到遲疑：「為什麼近視會要使用降眼壓藥呢！？」原來眼科醫師在臨床上觀察到，高度近視患者常伴隨眼壓在一天內會大幅波動（large diurnal variation）的現象，因而懷疑眼壓波動與近視增加有關，而降眼壓藥或可經由穩定眼壓，而達到抑制近視的效果。
降眼壓的藥劑中，以beta-blocker較無副作用，因此很早就被嘗試用於近視的治療。過去的研究中，確實觀察到降眼壓藥使用的初期，有效的抑制了眼軸長的增長，但長期的效果尚不明朗，懷疑可能是與藥物的藥效疲乏有關。由於過去近視議題不受重視，相關的研究也寥寥可數，有關降眼壓藥抑制近視的成效，至今尚未有決定性的結論。
令人振奮的是，今年2018年最新的動物研究【Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 May 1;59(6):2644-2651】又重新探討降眼壓藥用於近視控制的可能性。這次的研究換了不同的藥物。以前研究用的beta-blocker類降眼壓藥，在白天的降壓效果好，在晚上效果就變差。但是人類常常在晚上還在高度用眼，這可能是以前研究的盲點所在。新的研究選擇了一種前列腺素類的降眼壓藥【latanoprost】，而此種藥物對一整天24小時的降壓效果都很不錯，因此有希望帶來更好的近視控制功效。
這篇研究的實驗選了一批天竺鼠，利用單邊遮眼的方式，人為製造遮蔽眼的近視產生。實驗組的天竺鼠每天會在遮蔽眼點【latanoprost】，而控制組則是點人工淚液。接著觀察10週的眼軸長變化，結果發現控制組的眼球，遮蔽眼的軸長比未遮蔽眼的多了0.29mm；但實驗組的眼球，遮蔽眼的軸長比未遮蔽眼的僅多了0.06mm。雖然機制不明，但是結論卻很令人振奮，那就是【latanoprost】可以顯著的抑制軸性近視的變化。相信在不久的將來，眼科醫師除了阿托平，還會有更多的秘密武器可以對抗小朋友的近視！
